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AVALIAÇÃO QUALITATIVA DE AMBIÊNCIA NUM CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
INTRODUÇÃO

O presente artigo consiste num recorte da pesquisa de “Avaliação dos CAPS da região sul do Brasil” que ficou conhecida como CAPSUL e teve como objetivo avaliar os Centros de Atenção Psicossocial (I e II) da Região Sul (Rio Grande do Sul, Santa Catarina e Paraná) do Brasil e subdividiu-se em um estudo quantitativo e qualitativo, a saber:
Estudo de Avaliação Quantitativa de Centros de Atenção Psicossocial – abordagem epidemiológica de avaliação de estrutura, processo e resultado com base em Donabedian1. O estudo quantitativo da qualidade de atenção em saúde mental da região sul foi desenvolvido através de três sub-estudos complementares: Estudo descritivo das características da estrutura das unidades de atendimento; Estudo descritivo do processo de trabalho e organização da atenção em saúde dos CAPS da região sul; Estudo transversal de avaliação dos resultados da atenção em saúde mental da região sul. Para a descrição da estrutura e processo foram incluídos 30 CAPS (I e II) sorteados de forma aleatória e respeitando a proporção de distribuição de CAPS em cada estado da região sul e obtidos os questionários de 30 coordenadores e 454 trabalhadores. No estudo transversal de resultados a amostra proposta foi de 40 usuários e 40 familiares em cada um dos 30 CAPS I e II da região Sul do Brasil (3 do PR e 9 de SC e 18 do RS), totalizando na prática 1168 usuários, 937 familiares, considerando as perdas ocorridas.
O Estudo de Avaliação Qualitativa de Centros de Atenção Psicossocial da região sul do Brasil utilizou-se da avaliação de quarta geração - construtivista, responsiva e com abordagem hermenêutico-dialética. A Avaliação de Quarta Geração, desenvolvida por Egon G. Guba e Yvona S Lincoln2,3,4 e adaptada por Wetzel5, foi norteadora do processo teórico-metodológico da pesquisa e os instrumentos de coleta de dados foram entrevistas com trabalhadores, usuários e familiares (definidos como grupos de interesse para compor o círculo hermenêutico-dialético) e observação de campo (configurando-se numa etnografia prévia).
A aplicação prática da Avaliação Qualitativa de Quarta Geração aconteceu por meio de:
1. Contato com o campo: contato com a equipe do serviço, sendo apresentada e discutida a proposta da pesquisa;
2. Identificação dos stakeholders ou grupos de interesse: esses grupos são formados por pessoas com características comuns que têm algum interesse no desempenho, no produto ou no impacto do objeto da avaliação. Foram incluídos na pesquisa três grupos de interesse: equipe, usuários e familiares;
3. Desenvolvimento e ampliação das construções conjuntas: a aplicação do círculo hermenêutico-dialético;
4. Apresentação das questões para os grupos de interesse: consistiu na organização das construções do grupo, para que pudessem ter a oportunidade de validá-las, ou seja, modificá-las ou afirmar a sua credibilidade.
Em uma escolha intencional, foram selecionados cinco CAPS, tendo como parâmetro os dados obtidos na etapa de avaliação quantitativa, referentes à estrutura, processo e sua adequação às normas definidas pela Portaria nº 336/2002. Foram também considerados o tempo de funcionamento e experiência do serviço e a disponibilidade dos grupos de interesse em aderirem à proposta.
A etapa qualitativa do estudo de avaliação CAPSUL concentrou-se em Centros de Atenção Psicossocial I e II, de cinco municípios da região sul do país, desenvolvida na forma de estudo de caso6, sendo realizado observação de campo (entre 282 e 650 horas em cada campo) e entrevistas que compuseram o círculo hermenêutico- dialético. Foram entrevistados entre 10 e 13 usuários em cada campo (totalizando 57 usuários),entre 10 e 14 familiares em cada campo (totalizando 60 familiares), e entre 10 e 26 trabalhadores em cada campo (totalizando 88 trabalhadores).
Após a coleta dos dados brutos da entrevista, foi realizada uma análise prévia com o objetivo de estruturar as oficinas de validação das informações obtidas dos diferentes grupos de interesses envolvidos. Então os dados refinados foram apresentados para os respectivos grupos, para que tivessem acesso à totalidade das informações e a oportunidade de modificá-las ou afirmar a sua credibilidade. A negociação foi realizada mediante a utilização da técnica grupal, sendo convidados todos os entrevistados de determinado círculo.
A partir das unidades de informação extraídas das falas emergiram marcadores de avaliação que pautaram as análises. Estes seguiram uma orientação teórica já utilizada na etapa da avaliação quantitativa da pesquisa CAPSUL, enfocando a estrutura, o processo e os resultados (conforme Donabedian1). A partir desta orientação teórica mais ampla, foram desdobrados os seguintes marcadores: estrutura – ambiência; processo – atividades como suporte terapêutico, equipe, características e organização do processo de trabalho, plasticidade do serviço, inserção da família; resultado – resultado da atenção psicossocial.
Por marcadores denominou-se determinada categoria que foi abstraída a partir dos dados empíricos e que tem a capacidade explicativa de indicar determinado parâmetro de avaliação. Por exemplo, no marcador interno de estrutura que indicou aspectos qualitativos a serem avaliados foi a ambiência, abordada neste artigo, a partir do estudo de caso do CAPS de Alegrete - RS .
A ambiência refere-se ao tratamento dado ao espaço físico entendido como espaço social, profissional e de relações interpessoais que proporciona atenção acolhedora, resolutiva e humana. A ambiência na arquitetura dos espaços da saúde vai além da composição técnica, simples e formal dos ambientes, considera as situações que são construídas. O conceito de ambiência segue três eixos: o espaço que visa à confortabilidade, foca a privacidade e individualidade dos sujeitos envolvidos, valorizando o ambiente (cor, cheiro, som, iluminação, dentre outros), e garantindo conforto aos usuários e trabalhadores; o espaço que possibilita a subjetividade; o espaço favorecendo a otimização de recursos, o atendimento humanizado e acolhedor. Frente a esses eixos, neste estudo foram privilegiados na análise os dois primeiros eixos (conforto e subjetividade)7.
O conceito de ambiência preconizado na política de humanização do Ministério da Saúde foi incorporado a saúde mental e particularmente neste estudo, referindo-se a aspectos relacionados a estrutura física e material do CAPS, considerando a ambiência como o espaço social, profissional e relacional, enfocando especialmente, a dimensão qualitativa que permite operar em um serviço em que a cor, o conforto, a privacidade, o sentir-se acolhido e seguro, a oferta de espaços de expressão de subjetividades são potencialmente decisivos no processo de atenção psicossocial.
Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) encontram-se incorporados como política pública de saúde mental de referência para todo o país e se inscrevem em um contexto que pretende desenvolver novas tecnologias em saúde mental que respeitem o usuário no seu direito de cidadania e que se diferenciem do modelo manicomial excludente dominante 8.
Os CAPS surgem como uma possibilidade de assistência em uma proposta mais ampla de uma rede de cuidados em saúde mental: a proposta de criação de um sistema de saúde que contemple a abordagem integral dos indivíduos e de suas famílias.
O presente estudo justifica-se, principalmente, pela premência de se olhar para essas novas modalidades públicas de atenção, que estão sendo abertas no país, buscando-se avaliar essas ações.

OBJETIVO
Avaliar qualitativamente a estrutura, através da ambiência, de um CAPS do interior do Rio Grande do Sul.

METODOLOGIA
Neste artigo abordamos o estudo de caso do CAPS de Alegrete-RS fundamentado numa avaliação de quarta geração, construtivista, responsiva e com abordagem hermenêutico-dialética. Os instrumentos de coleta de dados foram entrevistas semi-estruturadas com equipe (26), usuários (11) e familiares (14), definidos como grupos de interesse para compor o círculo hermenêutico-dialético e a observação de campo (390 horas) configurando-se numa etnografia prévia. A avaliação qualitativa do CAPS de Alegrete fundamentou-se numa avaliação de quarta geração, construtivista, responsiva e com abordagem hermenêutico-dialética.
Após a coleta de dados, estes foram organizadas e transcrito na íntegra observações de campo e entrevistas, e deu-se início a fase de organização e análise dos dados. Neste espaço enfocamos a avaliação qualitativa da estrutura do CAPS centrada nos aspectos pertinentes a ambiência incluindo a estrutura física, material, alimentação, segurança e transporte.
O projeto de pesquisa de Avaliação dos CAPS da região sul do Brasil foi apreciado e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas (Of. 074/05 de 11 de novembro de 2005). Todos os entrevistados concordaram em participar da pesquisa mediante a assinatura de consentimento livre e esclarecido.
No texto os usuários são identificados pela letra “U”, os familiares pela letra “F” e a equipe pela letra “E”, seguida do número correspondente a entrevista.
O processo de negociação com os grupos de interesse ocorreu em data e horário previamente acordado, havendo um comparecimento da maioria dos entrevistados. Foi produzido um material impresso com a síntese do material das entrevistas de cada grupo de interesse, a cada membro do grupo foi entregue uma cópia e realizada por um pesquisador da equipe uma apresentação oral (com auxílio do material organizado em power point). Cada aspecto evidenciado nas entrevistas foi discutido, validado e negociado enquanto eixo prioritário da avaliação do CAPS a partir da construção do grupo de interesse.

RESULTADOS E DISCUSSÃO
Avaliação Qualitativa da Ambiência no CAPS de Alegrete
O município de Alegrete localiza-se na fronteira oeste do Rio Grande do Sul a 506 Km de distância da capital, Porto Alegre. Esta possui um total de 89.144 habitantes, sendo que destes 44.828 são do sexo feminino e 44.316 pertencem ao sexo masculino9.
A base da economia está centrada na agricultura e pecuária e apresenta uma área total de 45.000 ha de lavouras de arroz; rebanho bovino 536.536 cabeças; produção de leite 15.269 litros e rebanho ovino 423.446 cabeças10 .
Apresenta um total de 32 estabelecimentos de saúde, dos quais 22 pertencem ao sistema público de saúde e apenas 3 estabelecimentos de saúde no âmbito do SUS, com atendimento de emergência em psiquiatria. No ano de 2005 teve 1056 nascidos vivos, com uma taxa bruta de natalidade de 12% no mesmo ano e em relação à mortalidade apresentou 17 mortes infantis. Em 2006 apresentou 233 internações em psiquiatria, correspondendo a 3,8% das internações dentre as demais especialidades. Nesta cidade as maiores causas de mortalidade se dá por doenças do aparelho circulatório, seguido por neoplasias e doenças do aparelho respiratório11..
O serviço de saúde mental tem início em 1989, numa época em que havia falta de recursos e as pessoas que trabalhavam na saúde mental eram designadas para esta área por motivo de punição e ou por que não tinham um bom desempenho em outros lugares. Com o passar do tempo o serviço foi se estruturando e ampliando seus espaços na sociedade como propagandas na mídia, participação em eventos sociais, articulações políticas, melhorias nas condições do serviço, e implantação do residencial terapêutico.
A rede de saúde mental do município de Alegrete compõe-se de CAPS II, CAPSi, CAPS ad (em formação), Residência Terapêutica e leitos psiquiátricos em Hospital Geral.
A equipe profissional compõem-se por dois médicos, sendo um psiquiatra e outro clínico, duas enfermeiras, quatro técnicos de enfermagem, um assistente social, seis psicólogos, um terapeuta ocupacional, sete oficineiros (seis são estagiários pela Prefeitura Municipal, com contratos de duração de dois anos) que possuem formação em educação física e pedagogia; possui ainda, três profissionais na recepção, uma cozinheira, um motorista.
O processo de desinstitucionalização consiste num processo prático de desconstrução e de reinvenção simultânea de novas realidades, que são construídas pelos atores sociais do processo de mudança 12, 13. Portanto, a reinvenção dos espaços de cuidado não é meramente co-adjuvante do processo de mudança. O fato do CAPS de Alegrete apresentar-se como uma estrutura flexível, que não lembra a estrutura rígida do manicômio (representada em muros, grades, corredores frios, espaços impessoais), que não reproduz aquele cheiro, aquela ausência de cores reflete em parte um processo de desconstrução, gerador de um outro espaço.
Entendemos que a questão da ambiência consiste num dos aspectos fortes na avaliação do CAPS de Alegrete. O prédio de dois andares foi reformado para abrigar o serviço e encontra-se em condições de conservação ótimas, sendo bem arejado, com várias salas personalizadas, decoradas, pintadas em cores diferentes e espelhadas.
A estrutura básica é herança de um antigo hospital de tuberculosos, é um prédio bem amplo, com várias salas de atendimentos, identificadas por cores, (sala verde, sala amarela, dentre outras). Existem duas salas grandes sendo que uma é destinada a realização de oficinas e outra para grupos e reunião de equipe. No andar inferior há uma horta, um lugar onde estão organizando um jardim, uma espécie de quadra de futebol, uns banquinhos para os pacientes tomarem sol, e também uma ampla sala de onde ocorrem oficinas de alfabetização [Obs.].
A confortabilidade, a privacidade, e a individualidade dos espaços no caso do CAPS Alegrete são contemplados, considerando que a oficina de yoga, por exemplo, acontece numa sala lilás, que contém espelhos, colchonetes, música instrumental ambiente e incenso aromático.
Na avaliação do CAPS de Alegrete a ambiência é avaliada pelos grupos de interesse considerando primeiramente o fato do atendimento ser ágil e realizado em espaços agradáveis. Em contrapartida a necessidade de ampliação do espaço físico também é mencionada.
Em relação ao espaço oferecido pelo CAPS para as atividades, segundo o entendimento dos familiares e usuários, este poderia ser ampliado, criando sala de esportes, entre outros, a fim de ofertar mais atividades recreativas. A equipe do CAPS sente falta de salas maiores para atender todos os usuários e também mais profissionais, pois essas melhorias iriam garantir um melhor atendimento.
Eu acho até que podia ampliar, fazer um salão, coisa para eles de esporte, isso seria legal [F 6].
Para melhorar a gente precisava de mais funcionários? Porque cada vez parece que está aumentando mais o fluxo, está entrando mais gente, mais gente [E 18].
Tem campo de futebol, se bem que podia melhorar. Não só para que a pessoa tenha um serviço, mas para o usuário também ter mais atividades para ser tratado [U 3].
No que se refere à alimentação, higiene e lazer, os usuários referem que a alimentação é de boa qualidade, há a possibilidade de realizarem a higiene corporal no serviço e que há espaços destinados para o lazer e para a prática de atividade física. Na observação de campo constatou-se que os usuários têm dois espaços de descanso para utilizarem após as refeições, uma sala com poltronas reclináveis, arejada, bastante confortável. Outra sala ampla, com poltronas reclináveis e televisão, onde alguns assistem ao jornal e descansam.
Com relação ao almoço mais especificamente, ele foi terceirizado e é trazido por um restaurante que é conhecido como um dos melhores no município, o qual serve pessoas de maior poder aquisitivo. Constata-se nas observações de campo e através dos depoimentos dos usuários que a alimentação é de ótima qualidade.
É boa a comida, comida de rico mesmo [U 8].
Eu acho que a alimentação é ótima [...] O que a gente come aqui, dificilmente o pobre comeria todos os dias, é uma alimentação ótima [U 11].
Num contexto histórico em que por longo período os “loucos” foram excluídos do convívio social, do consumo de bens, da cultura, da arte entre outros, um serviço que se propõe a cuidar em liberdade e que articula diferentes recursos da comunidade, como o restaurante conhecido como “o melhor” requer um destaque com relação à produção de soluções criativas em condições nem sempre tão favoráveis. O CAPS de Alegrete vinha num processo que a elaboração do almoço no serviço estava em crise, pois os alimentos fornecidos não permitiam a elaboração de uma dieta adequada, o fornecimento era descontínuo e os embates com a gestão sucessivos. Considera-se que possa haver um questionamento sobre este tema, pois a elaboração do almoço no CAPS poder-se-ia constituir em um processo terapêutico de introduzir mais um componente de reabilitação para assumir as tarefas diárias da casa. No entanto, no CAPS esta terceirização do almoço criou um diferencial importante, enquanto componente de inclusão.
Outra questão levantada na avaliação diz respeito à higiene dos usuários. Num período anterior a coleta de dados da pesquisa havia um funcionário responsável pelo acompanhamento da higienização dos usuários. No entanto, observou-se que isto foi rompido, havendo uma discussão na equipe sobre quem deveria se responsabilizar por esta tarefa. Neste período de indefinição, os usuários decidiam por conta própria, sobre realizar ou não sua higiene pessoal, o que gerou uma série de reclamações.
Eu tomo banho, não fico sujo, mas eles estavam tomando banho, agora não sei se pararam. Eu não venho mais almoçar aqui, almoço em casa. Eles ficavam sempre tomando banho antes do almoço. Pegavam e levavam para o banheiro pegavam xampu, pente, e quem não estava com a barba feita, fazia a barba para não chegar na hora da comida cabeludo. As unhas, olhavam, cortavam, bem antes do almoço, não era depois, era antes. Tomavam banho para entrar no refeitório, para não ir sujo e fedorento [U 8].
O espaço do CAPS deve levar em conta características muito peculiares, incluindo as características da clientela que atende e as manifestações dos diferentes transtornos psíquicos. Como o CAPS se propõe a ser um espaço de cuidado em liberdade, precisa permitir que as subjetividades se expressem, que o sofrimento se manifeste, mas precisa oferecer um local de cuidado adequado e com profissionais em condições de oferecer continência ao sofrimento do outro.
Neste sentido a presença ou ausência de profissionais no ambiente é evidenciada como um parâmetro qualitativo para avaliar a ambiência. Familiares relatam que os usuários são observados o tempo todo em que estão no serviço, em contrapartida outro familiar fala que poderia ter no CAPS mais profissionais para ficarem supervisionando os pacientes no pátio. Poderia ter um profissional para garantir maior segurança para os usuários, até separar os pacientes mais críticos para que não ocorram agressões entre os usuários.
Sempre estão olhando para as pessoas, eu cansei de estar ali quando fazia fisioterapia e tem aquela assistente, que dá as fichas, aquela moça está sempre cuidando [...]. Acho que pode aumentar. Para uns está bom, para outros falta, o povo não pode dizer qual é o certo, então a Prefeitura pode aumentar essa parte, botar mais gente para fazer trabalhos para as pessoas [F 12].
Eu já vi, às vezes com a minha mãe, ela ia estava muito bem, quando via, ela dava um tapão num lá. Acho que precisa de uma pessoa para ficar ali observando, conversando e estimulando [F 10].
Um problema enfrentado pelos profissionais do CAPS é a falta de materiais que viabilizem uma infra-estrutura de atendimento nas situações de crise, impossibilitando um adequado funcionamento do serviço. A equipe do serviço refere que quando ocorre um surto faltam às medicações necessárias para o tratamento e que limitações na estrutura física do serviço também impedem o manejo adequado da situação.
Eu tenho dificuldade de usar atitudes medicamentosas de maneira mais sedativa. Com medicações injetáveis, eu não tenho muita estrutura para dar um apoio. Por exemplo, se a pessoa tiver uma parada cardíaca, respiratória, uma depressão respiratória que tenha. No momento que se faz um Valium? Injetável, para acalmar uma pessoa em agitação psicomotora, a gente tem muita dificuldade, a gente se priva e tenta fazer uma contenção mecânica. De uma certa forma a gente tem um bom relacionamento com o pessoal do Pronto Socorro Municipal. Alguma atenção rápida [...] A gente faz uma contenção, segura, tenta, na medida do possível colocar na maca e levar para o Pronto Socorro para dar uma medicação de urgência. A gente não usa medicação de urgência em função disso, da nossa dificuldade de lidar com o risco. [E 25]
O CAPS é um serviço que se propõe a cuidar de pessoas com transtornos severos e persistentes, conforme preconiza a portaria nº 336/200214, especialmente a equipe traz a questão do déficit material, a necessidade de capacitação do pessoal e a inadequação do espaço para atender situações de crise, as quais fazem parte do cotidiano de trabalho de um serviço como o CAPS. Inegavelmente, estes aspectos interferem na ambiência, configurando–se em momentos em que este espaço de adequado passa a revelar-se como inseguro.
A dificuldade em atender as situações de crise, especialmente quando envolvem risco de agressividade são evidenciadas em situações que se colocam no dia a dia do serviço, restritas ao espaço interno do CAPS e em visitas domiciliares realizadas pelos trabalhadores. Destacam que às vezes é necessário chamar a Brigada Militar para garantir segurança. Alguns profissionais referem haver necessidade de um aprendizado sobre técnicas de manejo de agressividade para os funcionários do serviço refutando esta prática de contar com a presença constante da polícia. Uma alternativa explicitada pela equipe, durante as entrevistas, e retomada na negociação consiste na contratação de mais funcionários do sexo masculino.
Tu vê que aqui não tem um homem, não que o homem vá segurar, mas uma pessoa para conter. Eu me sinto insegura nessas situações [E 12].
Eu diria do assunto é que na maioria são mulheres, entendeste? Falta às vezes a gente ter o acompanhamento de um rapaz, de um cara mesmo para estar junto [...]. Eu acho que na parte da tarde faz falta de uma pessoa do sexo masculino, não é que dê segurança a nós, é que tem mais força, tem mais agilidade e dá respeito, chega um gurizão e impõem respeito. [E 26]
A atenção à crise consiste num dos aspectos mais estratégicos para um CAPS, pois representa um momento de alta vulnerabilidade do sujeito e seus vínculos. Na concepção da psiquiatria tradicional a noção de crise está ligada à disfunção, a ruptura com o princípio da realidade, a desorganização. As intervenções que decorrem desta concepção visam à doença em si e suas manifestações, pretendem trazer para a realidade o indivíduo, adaptá-lo a ordem social, visam suprimir alucinações e delírios, reorganizar o pensamento, enquadrar o comportamento. Para dar conta desta tarefa dispõe da contenção mecânica, medicamentosa, da eletroconvulsoterapia, ações voltadas a doença e suas manifestações 15,16,17.
Em contraposição, no interior do modo psicossocial a crise é compreendida como resultado de um processo que envolve outras pessoas além do sujeito em sofrimento psíquico, a saber, a família, os vizinhos, amigos, entre outros. Consiste num momento de diminuição do limiar de tolerância ou solidariedade, de precariedade de recursos para tratar a pessoa em domicílio. Enfim, a crise conta com componentes coletivos e de determinação social além dos psicológicos, biológicos ou individual18.
A capacitação para manejar a crise, também consistiu em um ponto explorado na negociação como alternativa a ser mobilizada para suprir parte das dificuldades identificadas no processo avaliativo, com relação aos episódios de agressividade. A equipe revela uma contradição importante e até um certo sofrimento frente ao dilema de cuidar em liberdade e dispor de mecanismos de coerção tão representativos no imaginário social como a Brigada Militar/Polícia. A fala a seguir problematiza esta situação.
Outra coisa que acho muito importante, aqui em Alegrete, por exemplo, quando acontece esse tipo de coisa é chamada a Brigada. Não tem uma ambulância que venha até o local e leve essas pessoas que têm que ser medicadas, para se acalmarem na maioria das vezes. Esse momento que chega os brigadianos, tu pode até achar que é um pouco ingênuo isso aí, mas é incrível. No momento que chega o brigadiano para algemar e levar eu acho que aumentou um pouco mais a violência é uma cena tão feia, tão feia [E 17].
O modo psicossocial implica em mudanças na forma de pensar e acolher a pessoa em sofrimento psíquico passando a compreendê-la a partir de sua existência-sofrimento, e não apenas do seu diagnóstico e dos sintomas apresentados. Os momentos de crises poderão ser acolhidos efetivamente se concebidos como integrantes do modo como o sujeito se posiciona frente às conflitivas que o atravessam 19.
Neste sentido torna-se imprescindível constituir espaços e modos de acolher a crise que comportem as diferentes dimensões destes conflitos superando a visão individualizada, sintomática e reducionista da crise.
As diferentes alternativas apresentadas na negociação relativas a recursos materiais e humanos, assim como, especificamente o investimento em capacitações e a inclusão de profissionais do sexo masculino na equipe constituíram-se em possíveis caminhos apontados no processo avaliativo.
Mas subjetivamente outro componente da avaliação se fez tão importante quanto os anteriores, estes consistiram em utilizar o momento da entrevista no círculo hermenêutico-dialético e da negociação para problematizar posturas teóricas e práticas diante da construção de um cuidado psicossocial que vem sendo construído.
Um aspecto interessante a ser destacado consiste na satisfação do trabalhador com o ambiente e tudo que o trabalho no CAPS comporta, pois os limites de estrutura física e recursos humanos não implicam mecanicamente em insatisfação, ao menos a equipe de modo geral manifestou em depoimentos durante o período das entrevistas e observação de campo uma importante satisfação com o trabalho que realiza, fator que contribui para qualificar a ambiência.
Gosto de vim todos os dias para o serviço, gosto de estar com a equipe, de trabalhar com o pessoal, o pessoal dá muita força. Muita força para os outros [E 10].
Sendo assim, apresentamos no quadro que segue a avaliação da ambiência do CAPS de Alegrete – RS sintetizada a partir da validação nos grupos de interesse.
Quadro 1
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Com relação a ambiência constatamos que os três grupos de interesse, usuários, familiares e equipe do CAPS avaliam a estrutura física, material, alimentação, segurança e transporte enfatizando aspectos pertinentes a qualidade do espaço social, profissional e relacional proporcionado por um serviço que acolhe, faz vínculo, conforta, se responsabiliza por pessoas em sofrimento psíquico.
Destacam que de modo geral a ambiência é favorecida no CAPS, pois o princípio de que a liberdade é terapêutica viabiliza uma gama de iniciativas neste serviço a fim de tornar o ambiente confortável e acolhedor. O fato do CAPS de Alegrete contar com uma estrutura física, um prédio próprio, também influencia na ambiência favorecendo a segurança e estabilidade do serviço.
O CAPS Alegrete obteve uma avaliação positiva da ambiência, pois a estrutura física e a subjetividade do serviço são respeitados e valorizados por todos os envolvidos no processo de fortalecimento dessa nova modalidade de atenção em saúde mental.
Os limites apontados na avaliação estão especialmente relacionados a falta de material para oficinas, falta de pessoal e necessidade de capacitação para atuar nas oficinas, para manejar a crise e se relacionar com o usuário.
O estudo de avaliação foi importante para evidenciar potencialidades e limites da ambiência no CAPS, seus resultados permitindo refletir sobre este marcador no contexto de outros serviços de saúde.

LP Kantorski trabalhou na pesquisa, metodologia, coleta de dados, concepção e redação final.
VCC Coimbra trabalhou na concepção e redação final.
ENF Silva trabalhou na concepção e redação final.
AC Guedes trabalhou na concepção e redação final.
JM Cortes trabalhou na concepção e redação final.
F Santos trabalhou na concepção e redação final.

REFERÊNCIAS
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