0322/2007 - The Role of dermatosis on Diabetes patient‘s quality of life .
Influência das dermatoses na qualidade de vida do portador de Diabetes Mellitus
Author:
• Adriana Novaes Rodrigues - Rodrigues,A.N. - Frutal, Minas Gerais - Hospital Heliópolis - <anovaes@ultrasomfrutal.com.br>Thematic Area:
Não CategorizadoAbstract:
Abstract: In fact, the Diabetes Mellitus-DM motives the dermatosis cutaneous because of the proper affection, infections, medicine reactions or the Diabetic Foot. In this study, the hypothesis is that the dermatosis influences the quality of life of the DM carriers. In this manner, the objective of this study is to identify the influence of the dermatosis in the quality of life of the carrier of DM. This is an analytical, transversal and quantitative study, developed in the Programa de Saúde da Família-PSF (program of health of family) from Odilom Lacerda, in Planura. The sample is composed of 47 (100%) patient carriers of DM, registered in the program called HIPERDIA. The collection of data was carried through the Medical Consultation for the dermatologist, which applied anamnesis and a chart about the influence of the dermatosis in the quality of life, according to proper patient, adapted of the The Health Quality Organization of Life-THOQOL and of the Dermatology Life Quality Index-DLQI. The analysis of the data was numerical and percentile following the criteria: high frequency (80 the 100%), average frequency (50 - 79%), low frequency (1 - 49%) and null (for the inexistent situations). All the patients of the study (47 - 100%) presented dermatosis and demonstrated its influence in quality of life, with average frequency for drying and painful sensation in skin (24 - 51%); low frequency, especially the difficulty in the personal hygienic cleaning (19 – 40,3%) and the interference in the interpersonal relationship with relatives or friends (18 – 38,2%).Key-Words: Dermatosis; Diabetes Mellitus; Quality of Life.
Content:
1. Introdução:
O Diabete Mellitus–DM é um distúrbio metabólico crônico dos carboidratos, caracterizado por hiperglicemia e glicosúria, resultante da produção ou utilização inadequada da insulina. As pessoas que preenchem estas condições não formam um grupo homogêneo. O DM é classificado segundo duas síndromes: Tipo 1 resulta primariamente da destruição das células beta pancreáticas,com tendência a cetoacidose e Tipo 2 resulta de graus variáveis de resistência à insulina e da deficiência relativa de secreção de insulina.O DM Tipo 2 ocorre com freqüência maior do que o Tipo 1 .1
O DM predispõe diversas afecções e, notadamente às doenças cutâneas de natureza variada, porém de etiologia infecciosa em sua maioria. Os portadores de DM são reconhecidos como vulneráveis a uma série de complicações.2Apesar da atenção a diabetes,a relação com qualidade de vida apresenta-se escassas na literatura.
As implicações acarretadas pelo DM envolvem alterações vasculares e neurológicas, as quais muitas vezes contribuem para agravar as condições clínicas vigentes.3As complicações do DM são de natureza metabólica e/ou de origem infecciosa, como os processos bacterianos, fúngicos e virais .4,5
A percepção da qualidade de vida envolve os sentimentos e ao comportamento diário do indivíduo. Para Schiper 6 a qualidade de vida é multifatorial englobando as áreas física e ocupacional, psicológica, de interação social e da sensação somática. A qualidade de vida relacionada à saúde pode ser mensurada pela avaliação subjetiva do indivíduo no que diz respeito à capacidade de viver plenamente7. A atribuição de valor à qualidade de vida é supostamente proporcional à expectativa de vida 8.
Na consulta ambulatorial, evidenciam-se dermatoses nos portadores de DM que provavelmente afetam a qualidade de vida desses indivíduos em âmbito geral. Nesta pesquisa parte-se da hipótese de que as dermatoses influenciam a qualidade de vida dos portadores de DM. Portanto, pretende-se obter esta resposta na expressão do próprio paciente, portador de DM, corroborando para a intervenção da equipe interdisciplinar na no intuito de melhor a qualidade de vida destes indivíduos.
2. Objetivos:
O objetivo deste estudo é:
Identificar a influência das dermatoses na qualidade de vida do portador de Diabetes Mellitus.
3. Método:
3.1 Tipo de Estudo
Realizou-se um estudo analítico, exploratório, transversal e quantitativo.
3.2 Campo de Estudo
O estudo foi desenvolvido no Programa de Saúde da Família-PSF Odilom Lacerda,no período de julho a agosto de 2005. Planura, no Triângulo Mineiro, região do Baixo Vale e aproximadamente 9.000 habitantes.(IBGE 9).O município conta com duas unidades do PSF, cada um oferecendo cobertura para cerca de 1200 famílias. O PSF atende a vários grupos de pacientes, incluindo puericultura, gestantes, idosos, hipertensos e diabéticos. O grupo de diabetes se reúne semanalmente,realizando-se palestras de orientação,exame clínico,dosagem de glicemia capilar,de cada participante diabético.
3.3 População do Estudo
A amostra deste estudo compõe-se de 47 (100%) pacientes portadores de DM, atendidos no PSF-Odilom Lacerda e todos cadastrados no Programa Nacional de Atenção aos pacientes portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus, denominado Programa HIPERDIA, desenvolvido pelo Sistema Único de Saúde-SUS e implantado no país desde 200210.O número total de diabéticos atendidos é de 49 pacientes sendo que 2 pacientes não quiseram participar.Dos 47 pacientes em estudo ,12 são insulino-dependentes e 35 usam hipoglicemiantes orais.
3.4 Aspectos Éticos
Após a aprovação deste estudo pelo Comitê de Ética em Pesquisa-CEP da Universidade Federal do Triângulo Mineiro-UFTM número 613, obtiveram-se o Termo de Esclarecimento e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido-TCLE para a coleta de dados.
3.5 Coleta de dados
A coleta de dados foi realizada durante a Consulta Médica,pelo pesquisador, que é dermatologista,em sala arejada ,de iluminação natural,durante o período da manhã,
o qual aplicou a Anamnese direcionada para dermatopatias e qualidade de vida e o Formulário para a avaliação subjetiva da influência das dermatoses na qualidade de vida), adaptado do The Health Organization Quality of Life-THOQOL e do Dermatology Life Quality Index-DLQI .11Validados no Brasil.12,13
O DLQI é um simples, compacto teste de dermatologia,específico, aplicável a pacientes com qualquer doença de pele. Mede quanto afetou um problema de pele a vida do paciente durante os 7 dias prévios: consiste em 10 artigos, 6 dimensões e 1 score de resumo global, e gamas entre 0 (a melhor score) e 30 (a pior score). As seis dimensões são:1) Sintomas e sentimentos; 2) atividades diárias; 3) lazer; 4) trabalho e escola; 5) relações pessoais, e 6) Tratamento. DLQI está sendo usado em estudos de pacientes com diversas doenças cutâneas .pele infecta .14 Este questionário mostrou confiança satisfatória e validez e foi testado para propriedades em vários países, inclusive Brasil. 12
A cor da pele foi definida como brancos ,morenos e negros pelo pesquisador.A queixa principal ,em relação à pele foi questionada diretamente ao paciente.A população foi agrupada por faixa etária. Quando observados estado civil,foram considerados casados os pacientes que apresentaram companheiro(a) . (tab.1).
As informações sobre a terapêutica dos pacientes foram obtidas através dos prontuários.O exame dermatológico foi realizado com dermatoscópio-Episcolp-4500 ,
que é um aparelho de precisão , fabricado por Heine,de origem alemã ,que é um de manipulação manual, com régua milimétrica em seu interior,o que permite a medição das lesões.Não há nenhum tipo de desconforto para o paciente .Não houve necessidade de biópsia cutânea para elucidação de quaisquer lesões cutâneas encontradas.
O processo de coleta de dados foi acompanhado pela enfermeira do PSF,que realizava as anotações necessárias para realização desta pesquisa.
3.6 Classificação das alterações cutâneas:
Minelli DM.15 subdividem as alterações cutâneas do DM em
em quatro grupos abaixo especificados:
Grupo I. Lesões fortemente associadas ao DM: Necrobiose Lipoídica, Granuloma Anular, Doença de Kyrle, Escleredema de Buschke, Bullosis Diabeticorum, Xantomas, Xantomas Eruptivos, Lipodistrofia Congênita Generalizada (Síndrome de Lawrence-Berardinelli) e Pseudoacantose Nigricante;
Grupo II. Infecções Cutâneas;
Grupo III. Reações Medicamentosas: Secundárias ao uso da insulina (Edema Insulínico,Lipoatrofia Insulínica ou Hipodistrofia Lipoatrófica, Lipodistrofia Hipertrófica ou Hipertrofia Insulínica, Alergia à Insulina) ou; Secundárias ao uso dos hipoglicemiantes orais (Reações Dermatológicas, Efeito Antabuse) e, finalmente;
Grupo IV. Pé Diabético: Úlcera neurotrófica plantar, Úlcera microangiopática, Infecções superficiais e profundas e Lesões Isquêmicas por Arteriopatia Troncular.
3.7 Análise de Dados
A influência das dermatoses na qualidade de vida de portadores de DM foi analisada numérica e percentualmente quanto à freqüência da sua manifestação na vida pessoal, segundo o próprio paciente, em relação à/ao: ressecamento ou dor na pele, constrangimento por causa da pele, interferência nas atividades diárias e na maneira de vestir-se, influência no lazer, dificuldade de praticar atividades físicas, interferência no seu trabalho ou atividades escolares, influência no relacionamento interpessoal, problemas relativos à sexualidade devido à pele ou dificuldade na higienização pessoal devido à pele. Para a mensuração da influência das dermatoses na qualidade de vida foram estabelecidos os seguintes critérios: alta freqüência (80 a 100%), média freqüência (50 a 79%), baixa freqüência (1 a 49%) e nula as situações inexistentes (critérios prefixados pela validação do Dermatology Life Quality Index-DLQI´)
4. Resultados e discussão:
Perfil dos Pacientes
A população do estudo foi composta por 47 (100%) portadores de DM e cadastrados no Programa de Saúde da Família-PSF Odilom Lacerda, em Planura, no Triângulo Mineiro. Constatou-se que a maioria é portador de DM Tipo 2 35 – 74,5%), do sexo feminino (27 – 57,4%), idoso (21 – 44,7%) e branco (34 - 72,4%), casado
(22 - 47,0%), escolaridade 1º Grau (24 - 51,2%), aposentado (17 - 36,5%), com renda familiar até dois salários mínimos (23 - 49%), demonstrado nas Tabelas 1 e 2.
Queixa Principal
Na anamnese, a queixa principal dos portadores de DM quanto às lesões cutâneas foi referente às máculas (20 - 42,5%), ao prurido (12 - 25,5%), ao ressecamento (7 - 14,8%), além de sentimentos de rejeição relativos à estética, de acordo com a Tabela 3.
Hipoglicemiantes
Neste estudo 18 (38,2%) pacientes tomavam Diabinese, 10 (21,2%) Daonil, 6 (12,7%) Glicoformim e12 (25,5%) eram portadores de DM Tipo 1 e dependentes de insulina (DMDI).
Os medicamentos antidiabéticos orais estabelecidos pelo Sistema Único de Saúde-SUS para fornecimento aos portadores de DM e cadastrados no Programa HIPERDIA incluem Glibenclamida 5mg e Metformina 850 mg (ambos via oral), além de Insulina Humana NPH (injetável), conforme as ações programáticas estratégicas do Ministério da Saúde 16.
Avaliação Dermatológica
Todos os paciente deste estudo apresentaram dermatoses (47 – 100%). Do ponto de vista dermatológico constataram-se 146 ocorrências de dermatoses, em média de 3,1 lesões cutâneas por pacientes. De acordo com a Tabela 4, as dermatoses mais freqüentes foram a Xerose Cutânea (29 - 61,8%), seguida de Dermatofitose, Ceratoses Actinicas (27- 57%), e Elastose Cutânea (13 - 27,7%), entre outras (23- 49,0%). Algumas dermatopatias diabéticas típicas como a Necrobiose Lipoídica Diabeticorum e o Mal Perfurante Plantar não foram constatados neste estudo.
Cabe ressaltar que, o simples exame físico entre os dedos dos pés contribui na detecção da Xerose Cutânea, da Dermatofitose e da Ceratose Actínica, dermatoses de elevada ocorrência entre os portadores do DM, verificadas em 27 (57,4%) dos casos deste estudo.
As dermatofitoses (27- 57%) estão relacionadas às infecções cutâneas, Grupo II na classificação de Minelli.15, conforme acima descrito. Não foram constatados pacientes com lesões fortemente relacionadas a diabetes, reações medicamentosas ou pé diabético. As lesões cutâneas detectadas neste estudo relacionam-se com alterações provocadas pelo sol e elastose,infecções bacterianas e micóticas.
Dermatoses e Qualidade de Vida
Os critérios para a mensuração da influência das dermatoses na qualidade de vida de portadores de DM foram de acordo com a freqüência das situações referidas pelo paciente, obedeceu aos critérios estabelecidos: alta freqüência (80 a 100%), média freqüência (50 a 79%), baixa freqüência (1 a 49%) e nulas as situações inexistentes.
Este estudo demonstrou não haver situação comum que influencie a qualidade de vida dos portadores de DM, ou seja, com freqüência superior a 80%. Ao contrário, houve variação na freqüência das situações vivenciadas pelo portador de DM em relação às afecções cutâneas (Tabela 5). Alguns pacientes (10-21,3%) referiram que as lesões cutâneas incomodam freqüentemente o relacionamento interpessoal, enquanto que para outros (6 – 12,7%) pouco afeta.
A influência das lesões de pele na qualidade de vida de portadores de DM manifesta-se como:
(24 - 51%) ressecamento e sensação dolorosa na pele;
(19 - 40,3%) dificuldade na higienização pessoal;
(18 - 38,2%) interferência no relacionamento interpessoal com parentes ou amigos;
(14 - 29,7%) a interferência nas atividades diárias como fazer compras, cuidar da casa ou jardim;
(13 - 27,5%) constrangimento devido às lesões na pele;
(10 - 21,1%) comprometimento das atividades físicas;
(9 – 19%) influência no lazer;
(6 - 12,7%) interferência no trabalho ou nas atividades escolares, além de problemas relativos à sexualidade devido às lesões de pele e;
(5 - 10,5%) influência na maneira de vestir-se.
Desse modo, constatou-se que a maior influência das dermatoses na qualidade de vida dos portadores de DM refere-se ao ressecamento e sensação dolorosa na pele (24 - 51%), seguido de dificuldade na higienização pessoal (19 - 40,3%) e interferência no relacionamento interpessoal com parentes ou amigos (18 - 38,2%).
Os dados demonstrados nas Tabela 5 e 6 confirmam a hipótese de que as dermatoses influenciam a qualidade de vida dos portadores de DM.
5. Conclusões:
O estudo mostrou que as dermatoses influenciam a qualidade de vida dos portadores de DM, com média freqüência no que se refere ao ressecamento e sensação dolorosa na pele (24 - 51%) e; baixa freqüência, especialmente a dificuldade na higienização pessoal (19 - 40,3%).
Interferem também, no relacionamento interpessoal com parentes ou amigos (18 - 38,2%).
6. Considerações:
O impacto de uma doença de pele na qualidade de vida é normalmente mais significante para o paciente,mesmo quando associada a outras patologias.17A melhoria da qualidade de vida está sendo considerada como uma meta de tratamento,pois a maioria das patologias crônicas afetam aspectos importantes da vida de quem as apresenta, sendo que o aspecto emocional é o principal. Pacientes com diabetes percebem diferenças significantes nos efeitos de qualidade de vida,quando relacionadas às complicações e tratamentos.18
O ressecamento cutâneo é apontado por Kede 19 como uma patologia frequentemente associada a diabetes, o que torna-se extremamente importante seu tratamento.Em nosso estudo observamos que 51% dos pacientes examinados apresentaram comprometimento da qualidade de vida quando relacionada ao ressecamento e sensação dolorosa.
Em relação à higiene pessoal,Mendes 20 relacionou a melhora do quadro de DM e a importância do cuidado com a saúde e integridade dos pés, quando associada às condições gerais de vida e saúde. Além disso,a intervenção dos grupos de saúde coletiva aumentou a consciência dos pacientes sobre o cuidado com os pés, mostrando os efeitos educacionais nas complicações da DM.21Estas afirmações corroboram com os nossos achados.
Segundo Jóia,Ruiz e Donalisio 22 um dos parâmetros importantes para avaliação da qualidade de vida seria a satisfação, salientando ainda, que a satisfação com a vida incluiria aspectos de interação familiar e social, desempenho físico e exercício profissional.
Francioni e Silva 23 demonstraram que a família assume papel fundamental para manutenção da qualidade de vida dos pacientes diabéticos, devido aos limites impostos pela patologia em questão, o que concorda com nosso estudo onde 38,2% dos pacientes apresentaram alterações nas suas relações interpessoais.
Hernández, et al,24 relataram a necessidade de uma integração entre a equipe de PSF e o paciente diabético para melhor êxito no tratamento, permitindo uma continuidade do controle metabólico e físico, favorecendo a melhoria da qualidade de vida destes pacientes.
Assim, estudos que se propõem a uma aproximação dos profissionais da saúde com o mundo de quem vive a doença, poderão contribuir para o desenvolvimento de uma comunicação mais efetiva a partir da compreensão do que envolve o viver com DM.25
Sugere-se então,que nas Consultas Ambulatoriais, na Hospitalização e na Visita Domiciliar haja seguimento interdisciplinar ao portador de DM quanto à influência das dermatoses na qualidade de vida em relação ao ressecamento e dor na pele, dificuldade de higienização, questões relativas ao relacionamento interpessoal, dificuldades nas atividades do dia-a-dia, enfrentamento do sentimento de constrangimento, superação dos limites na realização de atividades físicas, concretização de lazer, superação das influências negativas no trabalho ou escolares, apoio no âmbito da sexualidade e superação de dificuldades no ato de vestir-se.
7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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24.Quirantes,Hernandez, Alberto Lopes Granja, Leonel, Curbelo Serrana. La calidad de la vida del paciente diabético. Rev Cubana Med Gen Integr. [online]. ene.-feb. 2000, vol.16, no.1 [citado 24 Diciembre 2007], p.50-56.Disponible en la World WideWeb:. ISSN 0864-2125.
25.Silva DMGV. Narrativas do viver com Diabetes Mellitus: experiências pessoais e culturais. Florianópolis (SC): UFSC/Programa de Pós Graduação em Enfermagem; 2001. [Links]
O Diabete Mellitus–DM é um distúrbio metabólico crônico dos carboidratos, caracterizado por hiperglicemia e glicosúria, resultante da produção ou utilização inadequada da insulina. As pessoas que preenchem estas condições não formam um grupo homogêneo. O DM é classificado segundo duas síndromes: Tipo 1 resulta primariamente da destruição das células beta pancreáticas,com tendência a cetoacidose e Tipo 2 resulta de graus variáveis de resistência à insulina e da deficiência relativa de secreção de insulina.O DM Tipo 2 ocorre com freqüência maior do que o Tipo 1 .1
O DM predispõe diversas afecções e, notadamente às doenças cutâneas de natureza variada, porém de etiologia infecciosa em sua maioria. Os portadores de DM são reconhecidos como vulneráveis a uma série de complicações.2Apesar da atenção a diabetes,a relação com qualidade de vida apresenta-se escassas na literatura.
As implicações acarretadas pelo DM envolvem alterações vasculares e neurológicas, as quais muitas vezes contribuem para agravar as condições clínicas vigentes.3As complicações do DM são de natureza metabólica e/ou de origem infecciosa, como os processos bacterianos, fúngicos e virais .4,5
A percepção da qualidade de vida envolve os sentimentos e ao comportamento diário do indivíduo. Para Schiper 6 a qualidade de vida é multifatorial englobando as áreas física e ocupacional, psicológica, de interação social e da sensação somática. A qualidade de vida relacionada à saúde pode ser mensurada pela avaliação subjetiva do indivíduo no que diz respeito à capacidade de viver plenamente7. A atribuição de valor à qualidade de vida é supostamente proporcional à expectativa de vida 8.
Na consulta ambulatorial, evidenciam-se dermatoses nos portadores de DM que provavelmente afetam a qualidade de vida desses indivíduos em âmbito geral. Nesta pesquisa parte-se da hipótese de que as dermatoses influenciam a qualidade de vida dos portadores de DM. Portanto, pretende-se obter esta resposta na expressão do próprio paciente, portador de DM, corroborando para a intervenção da equipe interdisciplinar na no intuito de melhor a qualidade de vida destes indivíduos.
2. Objetivos:
O objetivo deste estudo é:
Identificar a influência das dermatoses na qualidade de vida do portador de Diabetes Mellitus.
3. Método:
3.1 Tipo de Estudo
Realizou-se um estudo analítico, exploratório, transversal e quantitativo.
3.2 Campo de Estudo
O estudo foi desenvolvido no Programa de Saúde da Família-PSF Odilom Lacerda,no período de julho a agosto de 2005. Planura, no Triângulo Mineiro, região do Baixo Vale e aproximadamente 9.000 habitantes.(IBGE 9).O município conta com duas unidades do PSF, cada um oferecendo cobertura para cerca de 1200 famílias. O PSF atende a vários grupos de pacientes, incluindo puericultura, gestantes, idosos, hipertensos e diabéticos. O grupo de diabetes se reúne semanalmente,realizando-se palestras de orientação,exame clínico,dosagem de glicemia capilar,de cada participante diabético.
3.3 População do Estudo
A amostra deste estudo compõe-se de 47 (100%) pacientes portadores de DM, atendidos no PSF-Odilom Lacerda e todos cadastrados no Programa Nacional de Atenção aos pacientes portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus, denominado Programa HIPERDIA, desenvolvido pelo Sistema Único de Saúde-SUS e implantado no país desde 200210.O número total de diabéticos atendidos é de 49 pacientes sendo que 2 pacientes não quiseram participar.Dos 47 pacientes em estudo ,12 são insulino-dependentes e 35 usam hipoglicemiantes orais.
3.4 Aspectos Éticos
Após a aprovação deste estudo pelo Comitê de Ética em Pesquisa-CEP da Universidade Federal do Triângulo Mineiro-UFTM número 613, obtiveram-se o Termo de Esclarecimento e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido-TCLE para a coleta de dados.
3.5 Coleta de dados
A coleta de dados foi realizada durante a Consulta Médica,pelo pesquisador, que é dermatologista,em sala arejada ,de iluminação natural,durante o período da manhã,
o qual aplicou a Anamnese direcionada para dermatopatias e qualidade de vida e o Formulário para a avaliação subjetiva da influência das dermatoses na qualidade de vida), adaptado do The Health Organization Quality of Life-THOQOL e do Dermatology Life Quality Index-DLQI .11Validados no Brasil.12,13
O DLQI é um simples, compacto teste de dermatologia,específico, aplicável a pacientes com qualquer doença de pele. Mede quanto afetou um problema de pele a vida do paciente durante os 7 dias prévios: consiste em 10 artigos, 6 dimensões e 1 score de resumo global, e gamas entre 0 (a melhor score) e 30 (a pior score). As seis dimensões são:1) Sintomas e sentimentos; 2) atividades diárias; 3) lazer; 4) trabalho e escola; 5) relações pessoais, e 6) Tratamento. DLQI está sendo usado em estudos de pacientes com diversas doenças cutâneas .pele infecta .14 Este questionário mostrou confiança satisfatória e validez e foi testado para propriedades em vários países, inclusive Brasil. 12
A cor da pele foi definida como brancos ,morenos e negros pelo pesquisador.A queixa principal ,em relação à pele foi questionada diretamente ao paciente.A população foi agrupada por faixa etária. Quando observados estado civil,foram considerados casados os pacientes que apresentaram companheiro(a) . (tab.1).
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O processo de coleta de dados foi acompanhado pela enfermeira do PSF,que realizava as anotações necessárias para realização desta pesquisa.
3.6 Classificação das alterações cutâneas:
Minelli DM.15 subdividem as alterações cutâneas do DM em
em quatro grupos abaixo especificados:
Grupo I. Lesões fortemente associadas ao DM: Necrobiose Lipoídica, Granuloma Anular, Doença de Kyrle, Escleredema de Buschke, Bullosis Diabeticorum, Xantomas, Xantomas Eruptivos, Lipodistrofia Congênita Generalizada (Síndrome de Lawrence-Berardinelli) e Pseudoacantose Nigricante;
Grupo II. Infecções Cutâneas;
Grupo III. Reações Medicamentosas: Secundárias ao uso da insulina (Edema Insulínico,Lipoatrofia Insulínica ou Hipodistrofia Lipoatrófica, Lipodistrofia Hipertrófica ou Hipertrofia Insulínica, Alergia à Insulina) ou; Secundárias ao uso dos hipoglicemiantes orais (Reações Dermatológicas, Efeito Antabuse) e, finalmente;
Grupo IV. Pé Diabético: Úlcera neurotrófica plantar, Úlcera microangiopática, Infecções superficiais e profundas e Lesões Isquêmicas por Arteriopatia Troncular.
3.7 Análise de Dados
A influência das dermatoses na qualidade de vida de portadores de DM foi analisada numérica e percentualmente quanto à freqüência da sua manifestação na vida pessoal, segundo o próprio paciente, em relação à/ao: ressecamento ou dor na pele, constrangimento por causa da pele, interferência nas atividades diárias e na maneira de vestir-se, influência no lazer, dificuldade de praticar atividades físicas, interferência no seu trabalho ou atividades escolares, influência no relacionamento interpessoal, problemas relativos à sexualidade devido à pele ou dificuldade na higienização pessoal devido à pele. Para a mensuração da influência das dermatoses na qualidade de vida foram estabelecidos os seguintes critérios: alta freqüência (80 a 100%), média freqüência (50 a 79%), baixa freqüência (1 a 49%) e nula as situações inexistentes (critérios prefixados pela validação do Dermatology Life Quality Index-DLQI´)
4. Resultados e discussão:
Perfil dos Pacientes
A população do estudo foi composta por 47 (100%) portadores de DM e cadastrados no Programa de Saúde da Família-PSF Odilom Lacerda, em Planura, no Triângulo Mineiro. Constatou-se que a maioria é portador de DM Tipo 2 35 – 74,5%), do sexo feminino (27 – 57,4%), idoso (21 – 44,7%) e branco (34 - 72,4%), casado
(22 - 47,0%), escolaridade 1º Grau (24 - 51,2%), aposentado (17 - 36,5%), com renda familiar até dois salários mínimos (23 - 49%), demonstrado nas Tabelas 1 e 2.
Queixa Principal
Na anamnese, a queixa principal dos portadores de DM quanto às lesões cutâneas foi referente às máculas (20 - 42,5%), ao prurido (12 - 25,5%), ao ressecamento (7 - 14,8%), além de sentimentos de rejeição relativos à estética, de acordo com a Tabela 3.
Hipoglicemiantes
Neste estudo 18 (38,2%) pacientes tomavam Diabinese, 10 (21,2%) Daonil, 6 (12,7%) Glicoformim e12 (25,5%) eram portadores de DM Tipo 1 e dependentes de insulina (DMDI).
Os medicamentos antidiabéticos orais estabelecidos pelo Sistema Único de Saúde-SUS para fornecimento aos portadores de DM e cadastrados no Programa HIPERDIA incluem Glibenclamida 5mg e Metformina 850 mg (ambos via oral), além de Insulina Humana NPH (injetável), conforme as ações programáticas estratégicas do Ministério da Saúde 16.
Avaliação Dermatológica
Todos os paciente deste estudo apresentaram dermatoses (47 – 100%). Do ponto de vista dermatológico constataram-se 146 ocorrências de dermatoses, em média de 3,1 lesões cutâneas por pacientes. De acordo com a Tabela 4, as dermatoses mais freqüentes foram a Xerose Cutânea (29 - 61,8%), seguida de Dermatofitose, Ceratoses Actinicas (27- 57%), e Elastose Cutânea (13 - 27,7%), entre outras (23- 49,0%). Algumas dermatopatias diabéticas típicas como a Necrobiose Lipoídica Diabeticorum e o Mal Perfurante Plantar não foram constatados neste estudo.
Cabe ressaltar que, o simples exame físico entre os dedos dos pés contribui na detecção da Xerose Cutânea, da Dermatofitose e da Ceratose Actínica, dermatoses de elevada ocorrência entre os portadores do DM, verificadas em 27 (57,4%) dos casos deste estudo.
As dermatofitoses (27- 57%) estão relacionadas às infecções cutâneas, Grupo II na classificação de Minelli.15, conforme acima descrito. Não foram constatados pacientes com lesões fortemente relacionadas a diabetes, reações medicamentosas ou pé diabético. As lesões cutâneas detectadas neste estudo relacionam-se com alterações provocadas pelo sol e elastose,infecções bacterianas e micóticas.
Dermatoses e Qualidade de Vida
Os critérios para a mensuração da influência das dermatoses na qualidade de vida de portadores de DM foram de acordo com a freqüência das situações referidas pelo paciente, obedeceu aos critérios estabelecidos: alta freqüência (80 a 100%), média freqüência (50 a 79%), baixa freqüência (1 a 49%) e nulas as situações inexistentes.
Este estudo demonstrou não haver situação comum que influencie a qualidade de vida dos portadores de DM, ou seja, com freqüência superior a 80%. Ao contrário, houve variação na freqüência das situações vivenciadas pelo portador de DM em relação às afecções cutâneas (Tabela 5). Alguns pacientes (10-21,3%) referiram que as lesões cutâneas incomodam freqüentemente o relacionamento interpessoal, enquanto que para outros (6 – 12,7%) pouco afeta.
A influência das lesões de pele na qualidade de vida de portadores de DM manifesta-se como:
(24 - 51%) ressecamento e sensação dolorosa na pele;
(19 - 40,3%) dificuldade na higienização pessoal;
(18 - 38,2%) interferência no relacionamento interpessoal com parentes ou amigos;
(14 - 29,7%) a interferência nas atividades diárias como fazer compras, cuidar da casa ou jardim;
(13 - 27,5%) constrangimento devido às lesões na pele;
(10 - 21,1%) comprometimento das atividades físicas;
(9 – 19%) influência no lazer;
(6 - 12,7%) interferência no trabalho ou nas atividades escolares, além de problemas relativos à sexualidade devido às lesões de pele e;
(5 - 10,5%) influência na maneira de vestir-se.
Desse modo, constatou-se que a maior influência das dermatoses na qualidade de vida dos portadores de DM refere-se ao ressecamento e sensação dolorosa na pele (24 - 51%), seguido de dificuldade na higienização pessoal (19 - 40,3%) e interferência no relacionamento interpessoal com parentes ou amigos (18 - 38,2%).
Os dados demonstrados nas Tabela 5 e 6 confirmam a hipótese de que as dermatoses influenciam a qualidade de vida dos portadores de DM.
5. Conclusões:
O estudo mostrou que as dermatoses influenciam a qualidade de vida dos portadores de DM, com média freqüência no que se refere ao ressecamento e sensação dolorosa na pele (24 - 51%) e; baixa freqüência, especialmente a dificuldade na higienização pessoal (19 - 40,3%).
Interferem também, no relacionamento interpessoal com parentes ou amigos (18 - 38,2%).
6. Considerações:
O impacto de uma doença de pele na qualidade de vida é normalmente mais significante para o paciente,mesmo quando associada a outras patologias.17A melhoria da qualidade de vida está sendo considerada como uma meta de tratamento,pois a maioria das patologias crônicas afetam aspectos importantes da vida de quem as apresenta, sendo que o aspecto emocional é o principal. Pacientes com diabetes percebem diferenças significantes nos efeitos de qualidade de vida,quando relacionadas às complicações e tratamentos.18
O ressecamento cutâneo é apontado por Kede 19 como uma patologia frequentemente associada a diabetes, o que torna-se extremamente importante seu tratamento.Em nosso estudo observamos que 51% dos pacientes examinados apresentaram comprometimento da qualidade de vida quando relacionada ao ressecamento e sensação dolorosa.
Em relação à higiene pessoal,Mendes 20 relacionou a melhora do quadro de DM e a importância do cuidado com a saúde e integridade dos pés, quando associada às condições gerais de vida e saúde. Além disso,a intervenção dos grupos de saúde coletiva aumentou a consciência dos pacientes sobre o cuidado com os pés, mostrando os efeitos educacionais nas complicações da DM.21Estas afirmações corroboram com os nossos achados.
Segundo Jóia,Ruiz e Donalisio 22 um dos parâmetros importantes para avaliação da qualidade de vida seria a satisfação, salientando ainda, que a satisfação com a vida incluiria aspectos de interação familiar e social, desempenho físico e exercício profissional.
Francioni e Silva 23 demonstraram que a família assume papel fundamental para manutenção da qualidade de vida dos pacientes diabéticos, devido aos limites impostos pela patologia em questão, o que concorda com nosso estudo onde 38,2% dos pacientes apresentaram alterações nas suas relações interpessoais.
Hernández, et al,24 relataram a necessidade de uma integração entre a equipe de PSF e o paciente diabético para melhor êxito no tratamento, permitindo uma continuidade do controle metabólico e físico, favorecendo a melhoria da qualidade de vida destes pacientes.
Assim, estudos que se propõem a uma aproximação dos profissionais da saúde com o mundo de quem vive a doença, poderão contribuir para o desenvolvimento de uma comunicação mais efetiva a partir da compreensão do que envolve o viver com DM.25
Sugere-se então,que nas Consultas Ambulatoriais, na Hospitalização e na Visita Domiciliar haja seguimento interdisciplinar ao portador de DM quanto à influência das dermatoses na qualidade de vida em relação ao ressecamento e dor na pele, dificuldade de higienização, questões relativas ao relacionamento interpessoal, dificuldades nas atividades do dia-a-dia, enfrentamento do sentimento de constrangimento, superação dos limites na realização de atividades físicas, concretização de lazer, superação das influências negativas no trabalho ou escolares, apoio no âmbito da sexualidade e superação de dificuldades no ato de vestir-se.
7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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