Abstract(resumo):

OBJETIVO: Avaliou-se o nível de ingestão de ferro e vitamina C, em adolescente nas três fases do ciclo menstrual. MÉTODOS: O consumo alimentar de 30 adolescentes foi analisado pela técnica de registro, durante as fases pré-menstrual, menstrual e pós-menstrual, com a análise de dois registros por indivíduo, em cada fase. Os padrões utilizados como referência foram as Dietary Reference Intakes (DRIS)- Estimative Average Requirement (EAR) do Institute of Medicine – IOM (2001), utilizando as abordagens probabilística e ponto de corte, para o ferro e vitamina C respectivamente, além dos valores do Recommended Dietary Allowances (National Research Council, 1989). RESULTADOS: As adolescentes tinham 15,5 ± 1,7 anos, com idade da menarca de 11,8 ± 1,1 anos e ginecológica de 3,6 ± 1,9 anos. O consumo mediano de ferro foi 10,6 mg/dia e de vitamina C 77,6 mg/dia. Observou-se pelas DRIs-EAR uma prevalência de inadequação para ferro de 22,6% e de vitamina C 34% e pelo National Research Council (1989), de 63,3% e 20%, respectivamente. CONCLUSÕES: Apesar da divergência entre os padrões, os resultados apontam risco nutricional para a população estudada. Sugere-se a realização de mais estudos dietéticos, utilizando as DRIs-EAR, favorecendo diagnósticos nutricionais com subseqüente medidas de intervenção. DESCRITORES: adolescência, ingestão alimentar, vitamina C, ferro, ciclo menstrual

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1. INTRODUÇÃO

Adolescência é uma etapa evolutiva peculiar ao ser humano, que culmina todo o processo maturativo biopsicossocial do indivíduo. Caracteriza-se por profundas transformações somáticas, psicológicas e sociais, compreendendo, de acordo com a Organização Mundial de Saúde, as idades de 10 a 19 anos1. Nessa fase de crescimento acelerado é de grande importância à atenção a alguns nutrientes como o ferro, o cálcio e as vitaminas A e C, cujas necessidades, aumentadas, estão fortemente ligadas ao padrão de crescimento2.
A avaliação de o consumo alimentar tem sido uma área de grande interesse, especialmente quando associado às situações específicas, como a adolescência e o ciclo menstrual, que envolvem modificações sistemáticas na ingestão qualitativa e quantitativa de macro e micronutrientes3;4.
A adolescência corresponde a um estágio de mudança de comportamento de saúde. Vários estudos têm mostrado alterações comportamentais durante esse período, associadas à alimentação, como hábitos de se fazer dieta e omitir refeições5;6. Torna-se evidente a falta de adequação nutricional, em decorrência da utilização de dietas para o alcance da imagem corporal esquálida, idealizada como padrão dietético7. Assim, as alterações repercutem na variação do conteúdo calórico, de macro e micronutrientes, com consumo de dietas caracterizadamente hipoglicídicas, hiperprotéicas, hiperlipídicas, deficientes em ferro, vitamina A e cálcio. Em decorrência do crescimento rápido, do aumento da massa muscular, do volume sanguíneo e das enzimas respiratórias, que ocorrem durante a adolescência, a variação da necessidade de ferro é aumentada para ambos os sexos8.
Associadas a essas mudanças de comportamento, implícitas da adolescência, também são acrescidas aquelas referentes às diferentes fases do ciclo menstrual, as quais interferem na seleção ou ingestão de alimentos8. Além disso, o sexo feminino possui um aumento adicional da necessidade de ferro, com o advento da menarca, devido às perdas durante a menstruação9. Esses fatores tornam esse grupo vulnerável a deficiências desse mineral, incluindo a sua forma mais severa, a anemia10.
A anemia é a carência nutricional mais comum no mundo e com maior prevalência em grupos populacionais mais vulneráveis10, sendo reconhecida como principal problema nutricional dos adolescentes. De 39 estudos revisados1, quanto a prevalência de anemia em adolescentes, 32 ocorreram em países em desenvolvimento. Apesar desses dados, as estatísticas do status nutricional de mulheres em países em desenvolvimento, mesmo desconsiderando o estágio de vida, são menos disponíveis e incompletas, com dados ainda concentrados em pré-escolares e na população como um todo. Esse desconhecimento tem impacto negativo, prejudicando o desenvolvimento de políticas de intervenção e prevenção, contribuindo para a manutenção desse panorama e suas conseqüências, como número de óbitos durante o parto3, 11.
Não é somente a baixa ingestão de ferro que acarreta elevada prevalência de anemia. Outros fatores como baixa ingestão de vitamina C, em referência ao ácido ascórbico e deidroascórbico, dietas inadequadas para perda de peso e adoção de dietas vegetarianas desajustadas são associadas com riscos aumentados de anemia1.
Na prevenção da anemia ferropriva, a vitamina C, possui efeito benéfico, agindo como agente facilitador da absorção do ferro não-heme12. Vitolo e Bortolini (2007)13 observaram que crianças não anêmicas consumiram significativamente mais vitamina C do que as anêmicas, ratificando que a composição da dieta, e não a quantidade total de alimentos é o elemento de maior importância na prevenção da anemia ferropriva. Esse aspecto toma relevância em estratos populacionais em que o consumo de carne é limitado em função de condições econômicas. Contrariamente, Reddy, Hurrell e Cook (2006)13 não observaram relação significante entre a absorção de ferro, heme ou não, e diferentes níveis de vitamina C, cálcio, fósforo, fibra. Com relação ao consumo de vitamina C, a sua necessidade é de fácil alcance pelo consumo de frutas, vegetais e sucos, além de sua possível suplementação15.
O desequilíbrio na ingestão de micronutrientes torna essa fase ainda mais vulnerável, influenciando de forma desfavorável o desenvolvimento pubertário e o crescimento somático1;16, o que justifica levantamentos e intervenções nutricionais nesse estágio de vida. Também acresce o fato de que o melhor entendimento da ingestão de alimentos durante as fases do ciclo menstrual pode, ainda, contribuir para o tratamento da síndrome pré-menstrual, desordens alimentares e obesidade8. Dessa forma, o presente trabalho objetivou-se avaliar o nível de ingestão de ferro e vitamina C, em adolescentes nas três fases do ciclo menstrual.

2. METODOLOGIA

2.1 Obtenção dos dados

Na realização deste estudo foi utilizado o banco de dados de Azevedo (2006)17, referente à pesquisa conduzida nos municípios de Alfenas e Areado, MG. Para a coleta desses dados, constituiu-se uma amostra inicial composta por 60 adolescentes do sexo feminino, com idade variando entre 14 e 18 anos, não usuárias de contraceptivos ou medicamentos de quaisquer espécies, que relataram apresentar bom estado de saúde durante todo o período experimental e ausência de patologia aguda ou crônica clinicamente evidente. Essas exigências estão de acordo com as propostas por estudos semelhantes8;18.
Preconizou-se a seleção de idade ginecológica maior ou igual há 12 meses19. O recrutamento das adolescentes foi realizado de forma aleatória, em oito escolas públicas e privadas situadas em pontos eqüidistantes nos municípios citados. A pesquisa atendeu às normas regulamentares de pesquisa envolvendo seres humanos e foi aprovada pelo comitê de ética em pesquisa da Universidade Federal de Alfenas.
O método utilizado para obtenção dos dados referentes ao consumo alimentar das adolescentes durante o ciclo menstrual foi o registro alimentar20;21;22. Para essa finalidade, o levantamento ocorreu durante as fases pré-menstrual, menstrual e pós-menstrual, com a análise de dois registros de cada indivíduo, em cada fase, totalizando seis registros para cada adolescente. Inicialmente, assumiu-se o ciclo menstrual de 28 dias e as variações individuais foram consideradas durante o levantamento do calendário menstrual para cada participante. O período pré-menstrual (fase luteínica) foi considerado aquele precedente ao sangramento, sete a três dias antes; o menstrual ocorreu durante a fase de sangramento, do segundo ao quinto dia após seu início, desde que este ainda se mantivesse; e o pós-menstrual (fase folicular), do décimo ao décimo quarto dia após o início do sangramento23;24;25.
O estudo foi dividido em três etapas. Na primeira, as adolescentes foram submetidas a orientações sobre a pesquisa, à assinatura do termo de consentimento, cadastramento, ficha de anamnese, calendário menstrual e a idade ginecológica, obtida pela diferença entre a data da menarca e o dia de aplicação do questionário26.
Na segunda fase, elas foram orientadas e assistidas durante o preenchimento do formulário de registro dietético de 24 horas, no qual deveriam ser rigorosamente consideradas: todas as refeições diárias como desjejum, lanche, almoço, jantar e ceia; horário das refeições; caracterização dos alimentos consumidos; formas de preparo; marcas comerciais, em função da elevada freqüência de produtos enriquecidos com micronutrientes, e as quantidades em medidas caseiras e medidas de volume. Esses aspectos permitiram uma análise qualitativa e quantitativa da dieta27;13. Para referência de medidas foi utilizado o álbum fotográfico28, com o objetivo de auxiliar a adolescente na estimativa da quantidade de alimentos consumidos.
A terceira etapa constava do preenchimento de dois formulários, durante as três fases do ciclo menstrual, o que ocorreria durante o período de dois meses. Essa teve como objetivo assegurar o cumprimento do delineamento experimental, devido às irregularidades menstruais comumente observadas em adolescentes19, e permitir a estimativa da variabilidade do consumo diário de nutrientes, por obter duas medidas independentes21.
Ao final, do total de 60 adolescentes, somente trinta permaneceram na pesquisa. Foram utilizados como critérios de suspensão o não cumprimento do calendário experimental para reuniões de treinamento e entrega dos registros alimentares e inconsistência no seu preenchimento13. O tamanho final da amostra, de 30 adolescentes, está de acordo com Slater et al (2004) 21, Fisberg et al (2005) 29 e Institute of Medicine - IOM (2000a, b) 20, para avaliações de estimativa de prevalência de inadequação.
Para o cálculo nutricional das dietas foi utilizado o programa Diet Pro 430. Para alimentos que não constavam no banco de dados do programa foram utilizadas tabelas de composição química dos alimentos31;32;33, além dos rótulos de produtos industrializados não referidos nas tabelas13. No caso dos alimentos e/ou preparações possuírem marcas comerciais diferentes, optou-se por aqueles com maior número de informações quanto aos aspectos nutricionais34.

2.2 Avaliação do consumo de nutrientes em grupos de adolescentes

Para o cálculo da estimativa da prevalência de inadequação da ingestão de ferro e vitamina C da população de adolescentes foram utilizados como padrões de referência as Dietary Reference Intakes- Estimat Average Requirement 20;35.
Inicialmente, testou-se a existência de diferenças significativas no consumo de ferro e vitamina C durante os três períodos, pré-menstrual, menstrual e pós-menstrual. Para isso, foi utilizado o teste não paramétrico de Kruskal-Wallis. Nesse teste, todos os dados são ordenados numericamente e os valores da ordenação são somados em cada grupo a ser comparado. O teste de Kruskal-Wallis procura determinar se a mediana da ordenação difere mais do que se esperaria apenas por acaso36. Como os resultados dessa comparação (kruskal-wallis, p<0,05) demonstraram que os consumos, tanto do ferro quanto da vitamina C, foi similar durante as três fases do ciclo menstrual, a estimativa de inadequação foi calculada considerando os seis registros alimentares de cada adolescente. A partir de então, os cálculos da inadequação do ferro e da vitamina C seguiram métodos diferentes.
Para a estimativa da inadequação do ferro foi utilizada a abordagem probabilística manualmente determinada, conforme estabelecido por IOM (2000a)20. Essa abordagem é necessária uma vez que a curva de distribuição das necessidades de ferro é considerada assimétrica, devido às maiores necessidades desse mineral pelas mulheres pós-menarca. Diferentemente, para a vitamina C, em que a pressuposição da simetria na distribuição das necessidades é satisfeita, foi utilizada a abordagem do ponto de corte, conforme estabelecido em Fisberg et al. (2005)29 e Slater et al. (2004)21.
O modelo proposto para a análise da inadequação do ferro é de fácil execução e os passos estão apresentados a seguir, tomando-se como base a Tabela 1, apresentada nos resultados. A primeira e a segunda coluna desta tabela foram obtidas do IOM (2000)20. Nela observa-se que as ingestões abaixo de 4,6 mg/dia de ferro são assumidas ter 100% de probabilidade de inadequação (risco = 1,0), enquanto as ingestões acima de 14,8 mg/dia são assumidas ter risco zero de inadequação. Para ingestões entre esses extremos, cada intervalo apresentado na segunda coluna da Tabela 1 possui uma probabilidade de inadequação. O risco apropriado de inadequação corresponde ao número de mulheres com ingestões nessa faixa multiplicado pela probabilidade de inadequação. Por exemplo, obtiveram-se duas adolescentes com ingestão entre 6,3 a 6,9 mg/dia, então o número de indivíduos com ingestão inadequada foi de 1,5 (2 x 0,75). Esse cálculo foi continuado para cada faixa de ingestão, obtendo-se ao final o total de 6,8 adolescentes com ingestão inadequada, o que corresponde a 22,6% da população pesquisada.
A estimativa da inadequação do consumo da vitamina C foi feita de acordo com o descrito por Fisberg et al (2005)22 e Slater et al (2004)21. Inicialmente a normalidade dos dados foi testada, utilizando-se o teste de Kolmogorov-Smirnov. Como os dados não apresentavam uma distribuição normal, os mesmos foram logaritimizados para o alcance da normalidade e novamente testados quanto à sua distribuição, quando a atenderam. Após essa transformação, foi feita a análise de variância e o cálculo da razão entre a variabilidade interpessoal e intrapessoal. A seguir foi calculada a prevalência de inadequação.
Por fim, também calculou-se a inadequação do consumo desses nutrientes utilizando-se valores de referência entre 80 a 120% do preconizado pelo National Research Council (1989) 37, conforme outros autores18;34;38.

3. RESULTADOS

A amostra desse estudo compreendeu 30 adolescentes com idade média de 15,5 ± 1,7 anos. Quanto à anamnese referente ao ciclo menstrual, as adolescentes apresentaram a média de idade da menarca de 11,8 ± 1,1 anos e idade ginecológica de 3,6 ± 1,9.
Com relação ao consumo dos nutrientes, a Tabela 1 apresenta a abordagem probabilística para estimativa da prevalência da inadequação do ferro. A Tabela 2 apresenta os resultados referentes ao consumo em cada fase do ciclo menstrual, observando-se que não houve diferença estatística entre eles, permitindo que a porcentagem de inadequação da vitamina C e do Ferro fosse obtida dos valores referentes a seis repetições. Observa-se que quanto ao ferro, 6,8 mulheres tiveram ingestões inadequadas, determinando uma estimativa de prevalência de inadequação de 22,6% e a vitamina C apresentou 34% de inadequação (Tabela 2). Quando foi utilizado a avaliação pelo National Research Council (1989), encontrou-se uma inadequação de 19 (63,3%) e 6 (20%), referentes ao ferro e vitamina C, respectivamente (Quadro 1).




Tabela 1. Abordagem probabilística para estimar a prevalência de inadequação do ferro em um grupo de 30 adolescentes, durante as três fases do ciclo menstrual.
Probabilidade de inadequaçãoa Intervalos de consumos usuais (mg/d)b Número de adolescentes Número de adolescentes com ingestão inadequada
1 < 4,63 0 0
0,96 4,64 a 5,06 0 0
0,93 5,07 a 5,61 0 0
0,85 5,62 a 6,31 0 0
0,75 6,32 a 6,87 2 1,5
0,65 6,88 a 7,39 1 0,65
0,55 7,40 a 7,91 1 0,55
0,45 7,92 a 8,48 2 0,9
0,35 8,49 a 9,15 4 1,4
0,25 9,16 a 10,03 1 0,25
0,15 10,04 a 11,54 8 1,2
0,08 11,55 a 13,08 0 0
0,04 13,09 a 14,80 8 0,32
0 > 14,80 3 0
Total de adolescentes 30 6,77
Estimativa de inadequação (%) 22,6
a – dados fornecidos pela IOM 2000; b - Intervalos de consumos usuais em adolescentes do sexo feminino de 14 a 18 anos, não usuárias de contraceptivos orais (mg/d), fornecidos pelo IOM 2000. Fonte: IOM 2000 (a)
Tabela 2. Mediana do consumo de ferro e vitamina C e probabilidade de inadequação entre as fases do ciclo menstrual das adolescentes.
Nutriente Pré-Menstrual (mg/dia) Menstrual (mg/dia) Pós-menstrual (mg/dia) Mediana do consumo total (mg/dia) EAR
(mg/dia) % Inadequação (EAR)
Ferro 10,4 10,7 10,7 10,6 7,9*
22,6
Vitamina C 58,8 82,0 78,6 77,6 56* 34,0
*Para mulheres no estágio de vida de 14 a 18 anos de idade. **comparação ao National Research Council (1989), conforme Urbano 200218.












Quadro 1. Adequação do consumo alimentar das adolescentes utilizando como padrão a recomendação do National Research Council (1989)37.
Nutriente Adequado
Insuficiente Elevado % inadequação**
Ferro Padrão de referência (mg/dia)* 12-18 <12 >18
Número de adolescentes 10 19 1 63,3
Vitamina C Padrão de referência (mg/dia) 48-72 <48 >72
Número de adolescentes 5 6 19 20,0
*Para mulheres no estágio de vida de 14 a 18 anos de idade. **comparação ao National Research Council (1989), conforme Urbano 2002.





4. DISCUSSÃO

Os aspectos nutricionais relacionados ao ciclo menstrual têm sido associados aos fatores envolvidos na fisiologia da menstruação, determinam um ciclo menstrual com duração média de 28 dias, podendo variar de 20 a 4539, ou de 21 a 40 dias com duração do sangramento de dois a oito dias na adolescência40, os quais são concordantes com os encontrados no presente estudo. O desenvolvimento biológico, avaliado pela idade da menarca, foi semelhante ao encontrado no Brasil por Mantoanelli, Vitale e Amâncio (2002)41, onde a média de idade da menarca foi de 12,2 anos.
Apesar de inclusão somente de adolescentes com idade ginecológica maior ou igual a 12 meses, com a finalidade de excluir aquelas com maior probabilidade de estarem no período mais intenso de mudanças físicas, relacionadas à puberdade19, 70% delas ainda relataram ter ciclo menstrual irregular. Essa irregularidade influenciou no desenvolvimento do estudo, acarretando perda dos registros, principalmente aqueles da fase pré-menstrual, os quais eram tomados em ciclos consecutivos. De acordo com Tarasuk e Beaton (1991)8, considerar os 14 dias da fase pré-menstrual como a fase lútea é uma prática comum e variações individuais no tamanho do ciclo menstrual geralmente ocorrem em decorrência da fase folicular, pós-menstrual.
Com relação à ingestão de alimentos, o ciclo menstrual não influencia apenas o apetite e o tamanho das refeições. A literatura também relata mudanças em tipos de macronutrientes ingeridos, além de citar alterações na seleção de produtos alimentícios, bem como desenvolvimento de compulsão por determinados alimentos24. Entretanto, ao investigar a ingestão de ferro e de vitamina C, não foi encontrada diferença significativa entre as três fases do ciclo menstrual, determinando que a estimativa da prevalência de inadequação da ingestão desses nutrientes fosse realizada com o consumo médio das três fases, e subsequentemente comparada com padrões de referência, as quais foram as Dietary Reference Intakes (DRIS), com a utilização das tabelas de EAR (Estimated Average Requirement) e o National Research Council (1989)21;37;42;43.
Para a estimativa de prevalência de inadequação, a literatura apresenta como métodos estatísticos a "abordagem probabilística" e a "EAR como ponto de corte". A prevalência de inadequação é a proporção de indivíduos cujo consumo está abaixo da EAR21;35;44.
A EAR como ponto de corte pode ser utilizada desde que obedecido as três condições: 1) ingestão e necessidades de nutrientes devem ser independentes, 2) a distribuição das necessidades deve ser simétrica em torno da média, o EAR, e 3) a variância da distribuição das necessidades deve ser menor que a variância da distribuição da ingestão usual21;35;44.
Para a vitamina C essas pressuposições são satisfeitas, o que permitiu a utilização do ponto de corte para esse nutriente. Entretanto, para o ferro a simetria da distribuição de necessidade não ocorre e o seu EAR foi derivado do modelo fatorial. Nesses casos, as estimativas de prevalência baseadas na abordagem do ponto de corte fornecem medidas tendenciosas, justificando a indicação do uso da abordagem probabilística35;42. O modelo fatorial considera a perda basal de ferro, perdas menstruais, necessidades fetais na gestação, necessidades aumentadas durante o crescimento ou aumento tecidual, além dos estoques, determinando que mulheres pós-menarca necessitam de maiores quantidades desse mineral45.
Com relação à ingestão dos minerais, foi utilizado o EAR de 7,9mg/dia para ferro e de 56 mg/dia para a vitamina C, considerando o estágio de vida de 14 a 18 anos de idade para mulheres. Nesse sentido, observa-se que apesar da média de ingestão em cada fase do ciclo e a média total, quando se considerou a média de seis registros, ter sido superior à EAR, encontrou-se uma prevalência de inadequação na população de 22,5% para o ferro e 34% para a vitamina C. Diferentemente, ao se comparar a média de ingestão à National Research Council (1989)37, obteve-se 63,3% de inadequação para o ferro e 20 % de adequação para a vitamina C. O que evidencia a grande diferença entre os resultados da utilização dos dois métodos, principalmente com relação ao ferro.
Nesse sentido, devemos considerar que, apesar da utilização da Recommended Dietary Allowances (1989)37 para avaliação da adequação de dietas, as DRIS publicadas desde 1997 substituem o valor único de National Research Council (1989)37 por quatro categorias de valores de referência – EAR, RDA, AI, UL - para avaliação e planejamento de consumo de indivíduos e coletividades. Dessa forma, ao utilizar-se o EAR considera-se um valor médio de ingestão diária que atenda às necessidades de 50% dos indivíduos saudáveis de um mesmo grupo em determinado estágio de vida e gênero. Isso é relevante uma vez que não se conhece a necessidade verdadeira de indivíduos, mesmo que esses façam parte de um mesmo grupo, diferentemente das pressuposições do National Research Council de 1989. Além disso, as DRIs norteiam pela redução do risco de doenças por deficiência ou excesso de nutrientes, juntamente com outros parâmetros de saúde.
Estudos realizados com adolescentes no município de São Paulo para avaliação de inadequação de ferro pela porcentagem do National Research Council (1989)37, encontraram 64% em Urbano et al (2002)18 e 83% em Garcia et al (2002)38; 11,3% (Albano, 2000)46 e 19% em Albano (2001)34. A ingestão de ferro para esse mesmo grupo também têm sido colocada entre 11,3146 e 16,1 mg/dia47. Em outra população, a média de ingestão de ferro para todas as mulheres no EUA foi de 12,8mg em 1988-94 e 13,4mg em 1999-2000. Para mulheres a média de ingestão em ambos os períodos de tempo foi maior do que a EAR para o ferro. Entretanto, as taxas de anemia durante o mesmo período de tempo foi de 2 a 5%3.
Dados de alguns países selecionados sobre o percentual de mulheres de 15 a 49 anos, mostram que o Brasil possui 21% de mulheres com anemia por deficiência de ferro, enquanto Angola e Bolívia possuem 59 e 30%, respectivamente. Em cada um desses países os fatores significantes que causam a anemia são ingestões baixas em ferro e dietas com ferro de pouca biodisponibilidade. Infelizmente, em várias décadas, desde o início das mensurações da deficiência de ferro, pouco progresso foi feito para o combate desse problema que afeta até três quartos de mulheres gestantes, o qual sempre foi visto como um “problema de mulher”3.
A vitamina C, além de contribuir para a absorção do ferro, age fisiologicamente como antioxidante hidrossolúvel, em virtude de seu alto poder redutor. É também co-fator de enzimas envolvidas na biossíntese do colágeno, carnitina e neurotransmissores in vitro, e pode extinguir uma variedade de espécies reativas de oxigênio e nitrogênio no meio aquoso. Santos et al (2005)48, trabalhando com questionário de freqüência alimentar qualitativo para avaliar o consumo alimentar de adolescentes, observaram baixa freqüência no consumo de frutas, fonte importante de vitamina C, o que compromete a biodisponibilidade de ferro. Já Albano e Souza (2001)34 encontraram uma adequação de vitamina C de 318%, associado a grande consumo de frutas pelos adolescentes estudados.
No presente trabalho, observou-se que as adolescentes apresentaram inadequação de 20% para o ferro, a qual não foi favorecida pelo aumento da biodisponibilidade causada pelo maior consumo de vitamina C, uma vez que a inadequação desse vitamina foi ainda maior. Pode-se associar esses resultados à prática alimentar desajustada, com ausência de refeições, troca dessas por outras mais rápidas, compostas por pão, acompanhamento e bebida, o que comprometeu tanto o consumo do ferro quanto da vitamina C.
Esses resultados demonstram que o padrão alimentar qualitativo necessita de ajustes para prevenir deficiências nutricionais específicas que podem repercutir na saúde e estatura final. Uma possível explicação para essa questão decorre da contestação do padrão alimentar da família, comportamento esperado na adolescência 45,49. As inadequações observadas em ambos os nutrientes possivelmente refletem a possibilidade de comprometimento da saúde futura desses indivíduos11.


5. CONCLUSÃO

A avaliação do consumo de alimentos é importante como indicador indireto do estado nutricional. Nesse sentido, objetivou-se estudar a prevalência de inadequação nutricional do ferro e vitamina C em adolescentes pós menarca, utilizando-se como referência a DRIs-EAR e o National Research Council (1989), evidenciando o método manual de análise de inadequação do ferro, pela sua simplicidade de realização. Encontrou-se grande divergência entre os resultados pelos dois métodos, como inadequação de ferro de 22,6% e 63,3% e vitamina C de 34% e 20%, para as DRIS-EAR e National Research Council (1989)37, respectivamente. Apesar dessa divergência, ambos os resultados apontam um risco nutricional para a população estudada, considerado um grupo extramente vulnerável. Nesse sentido, sugere-se a realização de estudos dietéticos mais amplos, utilizando as novas recomendações, favorecendo diagnósticos nutricionais com subseqüente avaliação de medidas de intervenção, o que poderá contribuir para a prevenção do risco de desenvolvimento de patologias e melhoria da qualidade de vida desse grupo populacional.


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